嵊州市实施基层医疗服务价格改革有效破解“三医联动”基层难点

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受绩效工资制度和财政补偿机制制约,基层医疗卫生机构医疗服务价格已10余年未作调整,成为改革的深水区。对此,嵊州市按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”要求,将改革触角向基层延伸,全省率先实施基层医疗卫生机构医疗服务价格改革,通过清单化筛查目标、标准化完善结构、智慧化保障服务等措施,集中攻坚基层医疗机构部分项目价格过度偏离实际成本、部分服务价格与市级公立医院倒挂、与现有政策体系不配套等问题,全力优化改善医疗收入结构,有效破解医疗、医保、医药改革“三医联动”基层难点。自今年3月1日改革启动以来,试行平稳,改革实现“零”投诉。其主要做法有:

一、清单化筛查明确改革目标,确保公益性 一是分类筛查建立基层问题清单。为确保改革精准度,对该市279家基层医疗卫生机构(包括乡镇卫生院11家、社区卫生服务中心4家、社区卫生服务站135家、村卫生室129家)开展清单式调研,对省价格规定中涉及基层的6039项收费项目具体情况、群众反响和医护人员需求进行收集整理,并进行纵向测算、比对、分析,创新建立“一表通改”清单,确定下调项目592项,上调项目135项。 二是政府主导推动清单平稳落地。出台《基层医疗卫生机构医疗服务价格改革方案》,明确医保、卫健、财政、市场监管、融媒体、各属地镇(乡、街道)等21个部门单位联动职责,积极做好政策宣传、解读和舆论引导。同时,开展基层医务人员政策培训,结合群众最关心的医疗价格调整问题,编制一问一答小册子6000本下发到各基层医疗机构,并利用广播、电视、公众号、APP等为基层医疗服务价格调整营造良好氛围,确保改革平稳落地。 三是完善考核确保清单改革公平。为确保改革过程透明、公平、高效,将改革成效与各医疗机构的综合目标责任制考核挂钩,建立包括医疗费用增长率、药品耗材占比等在内的7项考核指标评价体系。同时,以政法部门和市场监管部门为主体,加强价格执行情况监督检查,确保改革进程稳定公平。

二、标准化推进优化价格结构,调动积极性 一是提高服务价格,推动优质医生下沉。针对基层医疗服务价格水平明显低于市一级,导致优质医护资源下沉难的问题,该市在控总量的基础上,将体现基层医务人员劳务技术价值的135个项目服务价格统一上调,解决下沉专家送医上门需贴本出诊的困境。目前,已将护理操作类、住院诊查费等44项上调至市级一致水平;市级费用明显高于基层的86项上调至市级价格90%水平;社区卫生服务站、村卫生室一般诊疗费上调至8元/人次,专家门诊一般诊疗费分别上调至19元/人次(副高级职称及以上)、22元/人次(正高级职称及以上);出诊费上调到100元/人次(中级职称及以下)、120元(副高级职称及以上);家庭病房巡诊费上调至100元/人次。 二是减少检验费用,满足本地就医需求。将2017年绍兴市公立医疗机构药品联合集中采购药品的医保支付价及销售价下调到与采购价一致,并在医用耗材零差率销售的基础上,将所有基层价格高于市级二级公立医院的收费项目共592项(检验检查项目为主)下调到与市级医院一致,全面取消基层药品“二次议价”收入,为服务类项目价格上调腾出空间,使百姓能够就近就医、就近医好病。 三是提高院所收入,保障基层医院运行。发挥医共体力量,派驻网点服务员下沉,指导基层院所利用“一升一降两个零”(服务价格增,检验费用减,药品耗材两个零差率销售)措施,消除基层医疗机构医疗服务价格与市级公立医院倒挂的现象,进一步调优价格结构、稳定乡村医生队伍、实现基层增收。如目前该市社区卫生服务站、村卫生室一般诊疗费从5元提高到8元,预计年均可提高收入9500元。

三、智慧化监管保障服务质量,实现“可持续” 一是创建统一价格维护体系,保障标准落地。建立基层医疗价格服务改革线上平台,以市卫健局信息中心为平台核心,卫生院、站、室为神经末梢进行系统直连。由卫健部门负责规范各基层医疗机构的编码和匹配,指定牵头医疗机构对价格改革清单进行统一维护,关闭基层修改权限,保障价格标准精准落地。 二是创建数据分析监管系统模块,保障高效应用。以卫生健康信息平台为依托创建数据分析监管系统模块,并开展全量业务数据采集和信息化应用,实现改革前后基层医疗机构医疗业务收入结构变化情况自动化分析、各类医疗业务智能化监管,为指导基层医疗机构推进改革、提高技术性服务比重、激发医务人员技术服务积极性提供有力支撑。 三是创建智慧监管医保系统保障预警防范。在医保基金智慧监管系统基础上,引入第三方机构智能审核系统,加强线上监管,重点查处分解、超频次、重复、超标准等违规收费行为。同时,建立数字化基本医疗保险基金绩效评价指标体系,及时分析各定点医疗机构的基金运行情况,加强对异常指标的及时预警和干预。


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