近年来，湖州市公立医院综合改革始终坚持以人民健康为中心，紧紧围绕治理侧、供给侧、需求侧路径，强化管理体制、运行机制和支撑体系改革联动，推动各项举措往深里走、活里走、实里走，初步实现了群众满意、医院满意、医生满意、社会满意的目标。2019年，该市公立医院医疗总收入增长6.71%，低于省平均2.42个百分点；医疗服务收入占比达31.94%，高于省平均1.28个百分点；群众就诊高峰期挂号排队时间由原来2017的15分钟缩短至2019年的3分钟左右，相关经验在全国医改工作会议作交流发言，人民日报、新华社、中央电视台等中央媒体20多次报道该市改革成效。5月5日,在国务院办公厅关于对2019年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报中,湖州市被列入“公立医院综合改革成效较为明显的地方”(全省唯一,全国共18个地方获此荣誉)。主要做法：

一、改革往“深”里走，理顺一个管理体制

一是高位组建公立医院“管委会”。将公立医院改革项目纳入全市保障和改善民生福祉的重要内容，成立市委、市政府主要领导任主任的公立医院管理委员会，行使公立医院发展规划、投入保障、项目实施、资源整合、改革发展、重大资金使用等决策权。财政投入逐年增加，2019年该市卫生健康事业财政投入同比增加19.61%。各成员单位按职责分工，建立定期交流沟通和会商研商机制，共同推进“三医”联动，“六医”统筹。

二是创新设立公立医院“发展中心”。在全省率先设立公立医院管委会日常管理机构（发展中心），具体负责落实公立医院发展规划、运行监管、绩效考核及其他重大事项的管理与协调，指导公立医院建立和完善法人治理、现代医院管理、人事薪酬等制度。

三是持续优化公立医院“指标体系”。围绕社会效益、综合管理、服务提供、可持续发展、党建行风和平安建设六个方面要求，形成动态的绩效考核指标体系，纳入市对各区县政府综合目标考核，强化责任落实。2018、2019连续2年，该市公立医院综合改革效果评价名列全省前茅。

二、创新往“活”里走，建立一套运行机制

一是全市域推进医共体建设。按照“一盘棋、一家人、一本账”要求，全面整合市、区县、乡镇（街道）、村（社区）医疗资源，组建8个县域医共体和2个城市医共体，推进资源重组、体系重构、制度重建、服务重塑，实现医疗资源共享共用，积极构建优质高效的整合型医疗卫生服务新体系。2019年，该市基层就诊率和县域内就诊率分别达71.85%和90.62%，分别高于省委省政府健康浙江考核要求9.85个和5.62个百分点；两家城市医共体牵头医院三、四级手术总量同比增长7.69%；普通门急诊量减少4.55%，首年实现下降。

二是全方位推进信息化建设。致力于共建共享、统建统用、便民惠民，该市加快建设智慧健康枢纽，努力办好智慧健康门户，创新智慧健康服务形式，全方位推进智慧健康城市建设。在全国首创门急诊“医后付”，并在全省推广；全市域建设“影像云”，成为国内首个“无胶片”城市；在全省率先实现省、市、县、乡、村五级检查检验报告共享和互联网查询，成为全国首批全市域医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级以上城市。目前，该市822家医疗机构全部接入健康湖州互联网健康服务平台，覆盖率连续5年居全省第一；健康湖州大数据中心汇集电子病历35亿条、健康档案268万份、全员人口个案301万份；健康湖州服务平台上线互联网服务19项，累计为群众提供在线医疗服务500多万次。

三是全领域推进现代医院管理。全面加强公立医院党的建设, 落实党委领导下的院长负责制，推动党的领导和党的建设融入现代医院治理各个方面。加强公立医院基层党支部标准化特色化建设，系统支部品牌建设率达94.50%，科主任任支部书记比例达89.91%，居全省第一，在全省系统党建大会作经验交流。扎实推进清廉医院建设，在全省率先出台地市级清廉医院建设标准，全省清廉医院建设培训会在该市召开，新华网、浙江日报等媒体多次报道。推广该市中心医院国家现代医院管理制度试点经验，所有医共体均按照“权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力”的建设路径，制定医共体章程，加快形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，推动各级医院管理更规范、更精细、更科学。

三、保障往“实”里走，完善一组支撑体系

一是医保驱动。全面推行总额预算管理下的多元复合医保支付方式改革。住院病人按DRGS点数法进行付费；门诊病人结合家庭医生签约服务，按人头进行付费；长期慢性病住院病人按床日进行付费；有效发挥了医保经济杠杆调节作用，推动医共体内分级诊疗制度落实。安吉县积极探索县域医共体医保基金按人头总额预算支付方式改革。2019年，该市医保基金（职工医保+城乡居民医保）支出同比仅增长5.59%。

二是价格联动。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，2019年年初，该市在减少药品品规、集中竞价谈判、实施“两票制”、统一常见病慢性病用药目录等举措的基础上，在全省率先完成了新一轮全市域医疗服务价格调整，适当调高了诊查费、手术费、护理费，理顺了医疗服务比价关系，调价总额达1.95亿元，其中长兴县已完成第三轮医疗服务价格调整。2019年，该市公立医院医疗门急诊和住院均次费用分别增长3.20%和0.30%；药占比26.83%，同比下降1.86个百分点; 百元医疗收入消耗卫生材料23.49元，同比下降5.40%; 医疗服务收入占比31.94%，同比提高2.74个百分点；公立医院百元医疗收入的医疗支出低于省平均3.62%。

三是薪酬撬动。建立了 “1+X” 制度框架体系，科学核定绩效工资总量，按照“两个允许”的原则，根据本地在岗职工平均工资增长率的2倍核定增长幅度，稳步提高薪酬水平。探索开展以临床业务骨干年薪制、特定岗位津补贴制、重大贡献激励制为重点的全员岗位工资制，积极构建“多劳多得，优绩优酬”的薪酬体系。2019年该市市级公立医院职工工资收入水平为22.08万元，市级公立医院业务骨干年薪水平最高可达80万元，市级公立医院院长（书记）年薪水平在44万元-52万元之间，分别为城镇居民可支配收入的3.74倍、13.55倍和7.45-8.81倍。

下一步，湖州市作为全省唯一地市开展全市域“三医联动”“六医统筹”集成改革试点，积极探索，大胆创新，持续深化公立医院综合改革，不断提升人民群众健康福祉，为全省乃至全国深化医改贡献湖州经验。

有关报道网址：

《人民日报》报道：湖州建医共体夯实基层医疗基础 就医留下来 费用降下来（http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2019-12/17/nw.D110000renmrb_20191217_2-13.htm）

《人民日报》报道：勇立潮头方显担当（http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2019-09/09/nw.D110000renmrb_20190909_2-01.htm

《新华社每日电讯》报道：百姓在家门口就能看“大医”浙江湖州医共体建设破解基层诊疗难

《央视新闻》报道：国家卫健委长兴发布会（https://v.qq.com/x/page/n08604l9zc7.html）

《浙江日报》头版报道：湖州在主题教育中抓实抓细“清廉医院”建设真查真改破解群众就医难（http://zjrb.zjol.com.cn/html/2019-11/26/content_3287367.htm?div=-1）

《新华网》报道：湖州“1+X”公立医院薪酬制度改革收效（http://www.xinhuanet.com/health/2019-08/22/c_1124905362.htm）

《新华网》报道：提升医疗水平 进一步深化医共体建设（http://www.zj.xinhuanet.com/2019huzyiyuan/index.htm）