2019年以来，江山市紧扣浙江省、衢州市卫健委改革部署，进一步强化改革担当、真抓实干，全面推动县域医共体建设，取得了显著成效。近期省卫健委张平主任、曹启峰副主任分别对我市的医共体建设工作进行了批示肯定。根据省卫健委预通知，江山市“医共体模式下的省市县医疗资源整合”被列入2020年省卫生健康工作县区经验交流内容。

一、强管理，让医共体走上制度化管理轨道

围绕党建管理，医共体实行党委书记领导下的院长负责制，2个医共体党委下设党支部28个。围绕人事管理，基层分院主要负责人由医共体党委任免并均实行任期制、目标责任制管理，医共体统一制定岗位设置方案并实施聘任。围绕行政管理，医共体制定内部管理制度38项，依托“钉钉医院”实行系统化管理、标准化审批。围绕采购管理，共有645个规格药品上下均能同步采购，基本满足专家下沉、分级诊疗需要。围绕财务管理，设立医共体专用账户，各分院的基本工资、社保及公积金单位支出部分等经费拨付医共体。围绕业务管理，医疗安全18项核心制度、病历处方规范、医师定期考核、乡村医生考核、评先评优、公卫考核等业务权限均以医共体为单位执行。围绕信息管理，总院将信息管理制度全方位向基层进行延伸，将基层分院人力资源整合到总院人力资源库，将基层号源池整合到总院号源池。

二、强贯通，让医共体走上全方位贯通轨道

为进一步向医共体赋能，在全省首创了省级医院+医共体牵头医院+基层分院的“两体三层级”新型架构，实行双体贯通、双轮驱动，邵医夫医院全面参与基层带教、示教、坐诊等，专家累计下沉216人次、查房187次、诊疗1087人次，全面参与胸痛、卒中、创伤中心规范化建设，全面参与急救技能、专科技能培训和医疗同质化培训，累计培训11批次216人次，全面参与共享中心服务，放射专家在影像中心累计为基层阅片870余例，全面参与远程提升，“邵医讲堂”、“邵医教育学院”等培训课程累计覆盖分院人员320人次，全面参与对分院的多学科诊疗服务。

三、强提升，让医共体走上精细化提升轨道

提升急诊急救能力，在模块化培训总纲中，专门纳入胸痛、卒中早期识别、早期诊断、早期处理等内容，同时组织开展各类急诊急救演练12次。提升住院服务能力，下沉专家全面延伸三级查房、病历规范书写、抗菌药物分级管理等。提升全专科联合服务，下沉专家以“内科、中医系列为主，外科系列为辅”，以“副高以上职称为主，青年骨干医生为辅”，下沉的精准性、实效性进一步提高。提升中医药服务能力，建立中医技能培训中心，常态化、每两月举办一次培训，累计培训112人次。

四、强共享，让医共体走上深层次共享轨道

全面建成5大共享中心，目前影像、检验、消毒供应3大中心在分院总量中的占比已经达到50%以上，其中影像中心达到67%，同时将部分中心共享服务向民营医院开放，“医共体同质化”正在向“市域同质化”稳步升级。

五、强统筹，让医共体走上全领域统筹轨道

统筹公立医院改革、基层补偿机制改革，1-10月公立医院总费用增长5.5%（增幅同比下降7.5个百分点），门诊均次费用增长1.53%（增幅同比下降1.6个百分点）,住院均次费用下降10%，医疗服务收入占比同比提高3.3个百分点。深化基层补偿机制改革，建成以绩效考评系统为核心的“星状”综合信息网，电子档案中原始表单的合格率从69.7%上升到96.3%。统筹分级诊疗、公共卫生与签约服务，常态化开通“基层开单收费、总院检查”绿色通道，累计受益1270余例；出台《江山市市域首诊疾病目录、轻易不外转疾病情形、建议可外转疾病情形及市域转诊承接医院（试行）》，引导患者专病专转、有序转诊。实践“一中心二专员三联合四机制五措施”12345工作法，借助医共体“二级助推器”，进一步实现公卫工作“再加速、再提质、再强化”。医共体总院116名专科医生纳入到基层91个签约团队中，参与签约对象个性化健康管理。

六、强保障，让医共体走上系统化保障轨道

启动实施基层医疗卫生机构基础建设提升项目三年行动，2019年财政安排专项资金1000万元用于基层分院分批、分类改造提升。强化医保支付保障，在门诊统筹方面，除了将牵头医院、分院打包，将辖区各卫生室也一并打包，并明确了医共体分院、村卫生室在医保基金中的优先分配权，倒逼医共体牵头医院主动瘦身。今年1-8月牵头医院住院医保基金支出同比持平，而20家分院基金支出同比增长3.72%。强化财政资金的保障，市财政专门安排500万元专项资金，改革引导资金，用于共享服务、学科建设、专家下沉、教学培训等补助。